2、问题：
1、《脾胃论》：如冬月，加吴茱萸、人参。或胸中窒塞，闭闷不通者，为外寒所遏，使呼出之气不得伸故也。必寸口脉弦，或微紧，乃胸口大寒也，若加之以舌上白苔滑者，乃丹田有热，胸中有寒明矣。丹田有热者，必尻臀冷，前阴间出汗，两丸冷，是邪气乘其本而正气走行于经脉中也。遇寒，则必做阴阴而痛，以此辨丹田中伏火也，加黄柏、生地黄，勿误作寒证治之。——能否通过类似病机的医案解释此条?
2、《金匮要略》：湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。——这条和上条《脾胃论》这条有无不同，如果有，不同之处为何?
张胜兵医生回答
回答：
你这是一个专业研究古文，把金匮要略和脾胃论做对比。可是啊，这两者不同。我们先说金匮要略吧，金匮要略这段原文呢，是出自于金匮要略痉湿暍脉证并治里面的。那么，这段原文的意思，它是有前后文的。当然，脾胃论里的也有上下文。我们看一段条文，一定要联系前后文、上下文才能更好的理解它。
那，你这个金匮要略里面讲的什么？讲的是：如果得了湿病的患者，那湿家嘛，得了湿病的寒湿啊，说白了，如果这个得了寒湿的人，只有头上出汗，脊背部这个强直不舒。因为他冷，想盖被子，想近火取暖，如果说这个时候，你用温经散寒、助阳化湿的就对了。但是，你如果用了攻下法，那会导致病人出现呃逆或者是胸中满闷。舌头上的湿润白滑似苔非苔，这是由于什么呢？仲景说，这是由于丹田有热。丹田有热什么？在这里我们指下焦，下焦有热，上焦有寒。这样一种情况呢，他就算是口渴饮水，他也喝不下去，所以就导致口燥啊，烦呐，这种情况。他想喝水，是因为下焦有热，喝不下去，是因为上焦有寒，就这意思。
而脾胃论里说的是，假如是冬天，加吴茱萸、人参，就加这些温药。可能会出现胸中、也是胸中窒塞，也是胸满的意思。闭满不通，这是为外寒所遏，就是外面感受了寒邪，被遏制住了，使呼出的气不得申。呼出的不得申，其实就是什么？停留在胸部了嘛。这个时候寸口脉弦或者微紧，是胸口有大寒。就是上面有寒邪嘛，如果加上有舌上的白滑苔，这个时候呢，他就这里就借用了金匮要略里面的是丹田有热，胸中有寒，说白了就是上寒下热，就这个意思。那么上寒下热这种情况呢，他也解释了，他说会出现屁股冷，这个前阴，前阴就是指生殖器这个地方会流汗。那么这些情况呢，都是邪气，就是这个寒邪承其本而正气走行于经脉之中。就是寒热，你看有热他就出汗，有寒他就冷嘛，就这意思。所以遇到了寒呢，他就会隐隐作痛，这是下焦丹田有伏火，丹田有伏火就下焦有火。他用的是黄柏和生地，加黄柏和生地，就用黄柏来坚阴去伏火，生地来养阴去火。勿误作寒证治之。你不要把他认为是寒，他是下焦有伏火，丹田有伏火，就这么个意思。你这一个情况解读了就是上寒下热，就这么简单。这个脾胃论里面呢是上寒下热，而金匮要略里面是除了寒还有湿是吧？是寒湿，有寒湿。区别在哪里啊？一个是侧重于上寒下热，一个是还夹有湿气。金匮要略里面本来是湿家嘛，最开始就湿家。我在《医门推敲》第一部里面有个方子叫温上清下汤，是治疗上寒下热的方子，你可以去百度查一查。
好，今天答疑，到此为止。再见