大家好，我是张利芳，张医生，现在开始今天的讲课。上节课我们讲到了妇科疾病的辨证要点。脏腑辨证，气血辨证。这一节课接着讲八纲辨证。
八纲辨证是临床上一切辨证的纲领。人体脏腑、经络、阴阳、气血、精液等生理活动，都离不开各个系统之间的互相协调、互相为用，而保持阴阳平衡、气血充沛。故人精神如常，动作不衰。反之，内脏各系统失调，致使阴阳气血互不平衡，则发生妇科疾病。八纲分阴阳、表里、寒热、虚实，总之不外乎以阴阳二字括之。《素问》阴阳印象大论篇里面就说到，阴阳者，天地之道也，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。我们中医在临床上治疗疾病，内外妇儿都离不开阴阳表里、寒热虚实，这八纲。所以说，这个八纲辨证也是很关键的。只是说我们妇科疾病的话，主要是以脏腑辨证和气血辨证为主，也离不开八纲辨证。
接下来我们简单的说一下这个虚寒与实寒，虚热与实热，寒热虚实假证。
首先说一下这个虚寒，虚寒包括阳虚、气虚。由于平素肾阳不足，命火虚衰，或者说过度疲劳，又或者是说饮食失节，损伤脾气，体内阴寒偏盛，容易发生肠鸣、腹泻、腹痛，月经后期，经色清稀，带下绵绵。尿色青白，四肢不温，喜温而恶寒，面色青白，唇舌淡润，苔白滑，口不干不渴，脉沉迟，或者是说沉缓无力等等症状。
接着说一下实寒，实寒包括气滞、寒凝。由于素体多寒，经期产后又贪食生冷之物。或者说久居阴湿之处，或者是说从事水湿的一个工作，又或者是说感受阴雨，致体内阳气不达，寒湿凝聚，容易发生小腹坠痛，月经后期或者是闭经，腹痛，喜温拒按，白带下注，四肢厥逆，面色青暗，唇舌青紫，苔白滑，口润不渴，小便清白，脉沉紧有力等等症候。
接着说一下虚热与实热。首先第一个虚热，包括阴虚血热，由于素体阴血不足，或者是久病伤阴损血，或者是产多褥重，或者说不结房事。因而致使阴精血液不足。容易出现月经量少、色鲜红，甚至是闭经。小腹微痛，不惧按，头眩心悸，手足心热，潮热盗汗，面红颧赤，舌红少苔，口干不欲饮，脉细数。接着说下实热，包括气实血盛。平素性燥多怒，或者说长途暴日，外感风热而致血分瘀热。容易出现月经先期，月经过多而血色深红，腹痛拒按，大便秘，小便浑赤，头眩心烦、面赤，唇舌干红，舌苔黄燥，四肢发热，口渴饮冷，脉弦洪有力等等症候。
接着说一下寒热虚实假证。在运用四诊八纲辨别寒热虚实的时候，我们更加要详细的辨寒中有热，热中有寒，或者是说真寒假热，真热假寒。又或者是说虚中夹实，实中夹虚，或者是真虚假实，真实假虚。第一个说一下寒热假证。真寒假热，浮阳于外，所以面色浮红，身热而脉浮，口干不欲饮。或者是说渴喜热饮。舌润苔滑白，大便溏，小便清白。如果是说真热假寒，聚阴于外，这个时候，会出现面色青白，身冷而脉沉。口渴饮冷，舌燥苔黄，大便秘结，小便少赤。这个正如古人所说的，阴盛隔阳，阳盛隔阴，阴极是阳，阳极是阴。
接着说一下虚实假证。说说这个虚实假证。有这么一句话。至虚有盛候，大实有羸状。至虚有盛候是什么意思嘞？是指机体衰到一定程度的时候，有时候会出现与虚症本质不相符合的邪气有余，过盛的一个表现。这些有余过剩的现象的出现，是由于体内脏腑功能活动低下，气血亏虚，或者说气机不利，气血运行不能通达，以致表现出某些有余之象。也就是说，病机本质为虚，但表现出某些实的临床假象。比方说妇女血虚气弱而经闭，但腹部胀满不惧按，这个是属于真虚假实的一个症候。
大实有羸状是什么意思？是指当体内邪实过剩发展到一定程度的时候，有时候会出现一些与邪实的病不相符合的不足、虚衰的一个表现。由于邪实过盛，结聚于内。或有形之邪，阻滞脏腑经络，致使经络气血不得畅达于外，内外上下不通。这个时候可以出现外在的假虚像。也就是说，病机为实。但表现出某些虚的一个临床假象。比方说气滞血瘀，崩漏，腹痛拒按，漏下则痛减。这是属于真实假虚的一个症候。寒热虚实、真假辨证对于临床十分的重要。如果是说医生粗心大意。不辨虚实，不审寒热而妄投方药。可致使病病由轻而重，由重而危。所以说在临床上，这个寒热虚实假证是很重要的。
关于这个八纲辨证阴阳，表里，寒热虚实，我们这里就简单的说一下这个寒热虚实是非常关键，而包括这个阴阳，阴阳可能大家都知道是，阴阳太简单了，可以说包括这个表里。
一般情况在学这个中医妇科的时候，提前学习四大基础。中医、中诊、中药、方剂。把这四大基础学了以后，再学习这个内外妇儿就很容易很简单。所以说在学这个妇科之前，可能很多人都知道八纲辨证，八纲包括了阴阳表里、寒热虚实。
接下来我们说一下这个月经病、带下病、妊娠病、产后病的一个辨证要点。首先我们说一下这个月经病的一个辨证要点。我们前面讲望诊的时候讲望月经，也简单的讲了一下的。因为望月经一般情况在临床上都是问患者，患者自述，因为这个也不太好望，所以说在这个辩证要点里面，我们再简单的说一下。
2024年9月张利芳于成都参加第八届民间中医节分享“不孕症”的中医治疗经验
月经病的一个辨证，以月经期量色质的一个变化来结合全身症状，舌脉作为辨证的一个依据。如果说月经提前，量多、色淡、质稀，伴神疲乏力，这一般情况是属于气虚。如果说月经延后，量少，颜色淡红，质稀，伴有头晕眼花，大多为血虚。如果说月经量多，或者是日久不止，颜色又是深红，质地又是比较稠，多为血热。如果说月经延后，量少、色暗，喜温畏寒，一般情况都是属于血寒。月经量多，颜色紫暗，质地比较稠，有血块，这个是属于血瘀。月经初潮，年龄过迟，周期不定，量少，色淡，这个常常为肾气未充，冲任不盛，或者是说脾肾亏虚，气血生化不足。月经提前或者说延后，经量或多或少，颜色紫红，或者是有血块，伴有胸胁灼胀，这个大多是属于肝郁。月经提前或者是延后，经量少，颜色淡暗，质稀，伴有腰酸，大多数属于肾虚。月经延后，经行下腹冷痛拒按，得热则减，大多数为实寒。经行或者说经后下腹冷痛，形寒畏冷。喜按得热则减，大多数为虚寒。如果说像经行下腹是刺痛的，月经量又多，颜色紫红，有血块，快下痛减，这个也是属于血瘀。
接着说一下，带下病的一个辨证要点。带下病的辨证应该是以带下的量、色、质、气味的一个变化，结合全身的一个症状，舌脉作为依据。一般情况，带下量多，颜色质地稀，没有臭味的为虚证。带下量多，色黄，质地比较稠，又有臭味的。为实证。带下量多，或者是说不多，色黄，或者是说赤白带下。质地比较稠，这个情况是多属于阴虚夹湿。如果说带下量多，颜色淡黄，或者是白，质稀，没有气味。伴神疲乏力，一般情况多为脾虚。带下量多，颜色黄或者是黄白。质地比较黏腻，有臭味。这个多为湿热。赤白带下质地比较稠。或者说。带如脓样，有臭味，或者说腐臭难闻，这个是属于湿毒。带下量明显的减少，甚至是没有白带，大多数为肾精亏虚，天癸早衰，任带虚损。这个一般是属于年龄稍微大一点的女性朋友，然后，就是天癸将竭，，也就是说更年期，年龄稍大一点，这个时候可能就严重的，有的人可能会形成这个老年性阴道炎，我们中医所说的带下减少。这种比如有的人出现阴道干涩呀，，因为她没有带呀，就阴道干涩等等。
接着我们说一下这个妊娠病的一个辨证要点。妊娠病涉及孕妇、胎儿两个方面。所以说，妊娠病的辨证首先应该分清楚是属于母病还是属于胎病。如果说因母病而胎不安，孕妇经常腰酸坠胀。有堕胎或者是小产的，大多数属于肾虚。孕后小腹绵绵作痛，大多数属虚证。同时应该禀明胎儿的情况，以明确胎孕母是不是安全的，还是应当下胎益母。如果说孕后阴道流血量少，无腹痛，或者是轻微腹痛，胎儿活着。这个时候我们就需要安胎。如果说阴道流血量比较多，腹痛阵阵。胚胎已经死了，也就是说这个我们应该是要去胎。如果说为子满病症，还需要病情有无畸形胎儿再来论治。
接着讲一下产后病的辨证要点。产后病的一个特点，它是多虚多瘀。产后病的辨证应该根据恶露的量色质和气味，乳汁多少设置饮食多少和产后大便腹痛状况，并结合全身的症候，舌脉为辨证依据。也就是产后病辨证应该四诊八纲结合产后三审来辨证。生产对于女性朋友而言是一个非常重要的事情，而女性在分娩之后一定要对某些方面的情况特别加以注意。否则，女性朋友就容易落下月子病。这样对于今后的生活也会造成一定影响。所以说建议女性朋友，一定要了解一些相关的知识。这样才可以避免健康受损。
张利芳医生与粉丝合影
接着我跟大家说一下，这个女性如何产后三审。说了三审，首先是哪三审？先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞。次审，大便通与不通，以验津液的盛衰。再审乳汁行与不行和饮食的多少，以查胃气的强弱。也就是说，首先女性朋友需要注意产后小腹是否有疼痛的感觉，恶露是否有排出，如果是说小腹一直都有疼痛的感觉，那么说明瘀血都还没有排出，这个时候就需要使用一些活血化瘀的药物了。
另外，女性在分娩的时候是非常损耗身体的阴血津液的。所以说，这个时候就要观察大便是否顺畅了。如果说大便干结难解，或者是宿而不解，则说明津液耗伤比较重。必须要养血润燥来治疗。除此之外，女性在产后都会有乳汁排出。如果是说孕妇乳汁不多，并且还出现了食欲不振的一个现象，那么就说明了这个产妇，已经出现了脾胃虚弱和气虚的一个现象。这个时候就应当尽快采用饮食和药物的方法来进行调理。
接着我们总结一下，比方说恶露量多或者少，色紫红，有块小腹痛，拒按，这样的情况一般是多属血瘀。恶露量多，色红，有臭气，多属于血热。恶露量多，色淡质稀，神疲乏力，多属于气虚。产后大便干涩难下，大多是属于精血不足，乳汁甚少，质地比较稀薄，食少神疲，面色无华，这个都是都属于气血虚弱。
接下来我们讲一下这个妇科疾病的常见症候，以及全身的一个症候。妇科疾病有很多种证型。现在说一说这个常见的证型。我们之前也说过，妇科疾病是以脏腑辨证和气血辨证为主。首先说一下气病。气虚证的一个全身证候，一般表现为神疲乏力，少气懒言、声音低微，头晕目眩、自汗，活动后诸症加重等等。它的一个妇科症候，表现在月经周期提前，经量多，颜色淡，质稀。子宫脱垂，乳汁自溢，产后自汗，妊娠期或者是产后小便不通。产后恶露淋漓不尽。舌象一般是舌质淡嫩，苔薄白。脉，就是缓弱的。气滞证的一个全身症候，表现在胸胁胀痛，脘腹胀闷，下腹胀痛，痛无定处，或者说气聚成块，推之可移等等。妇科症候表现在月经周期延后，月经量少，色暗，或者是有血块，经行小腹胀痛，经行乳房胀痛，妊娠肿胀，下腹部的一个肿块等等。舌象，舌质正常，苔薄，脉弦。
接着说一下血病。血病里面的血虚证，他的一个全身症候，表现在面色萎黄或者是淡白，头晕眼花，心悸多梦，四肢麻木，口唇爪甲淡白等等。妇科症候表现在月经周期延后，甚至闭经，经量少，色淡红，质稀，月经期头痛，孕后阴道流血，腹痛，胎儿生长迟缓，产后下腹疼痛，乳汁少，色淡，质稀等等。舌脉，舌质淡，苔薄，脉细无力。血瘀证。血瘀证，它一个全身症候是小腹痛，如针刺。痛有定处，或者说小腹结块，质地比较硬，推之不移。妇科症候表现在月经周期延后，经量少或者是多，颜色暗红，有血块。月经期腹痛或者是头痛，月经淋漓不尽。月经中期出血，月经停闭不行，妊娠后腹痛，产后腹痛，产后恶露淋漓不尽。下腹部的一个肿块。或者是出现了婚久不孕。舌脉是舌质比较暗，或者是舌边有瘀点，脉是沉涩或者是沉弦。
接着说一下血热证。血热又分实热和虚热。首先说一下实热。实热表现在全身症候，它是面红唇赤，口干欲饮。这个时候是喝冷饮，大便干结，小便短赤。表现在妇科症候，它是表现在月经周期提前，月经量多，色深红，质地比较稠，月经期发热，吐衄，产后恶露淋漓不尽，产后发热持续不退等等症状。舌脉，舌质红或者是红降，苔黄，脉是滑数或者是洪大。虚热证？全身症候表现在午后潮热颧红，五心烦热，口干不多饮，盗汗，失眠，低热不退等等症候。它的一个妇科症候表现在月经周期提前，月经量多，色鲜红，质地比较稠，月经期长，月经期发热，或者是吐衄，口舌糜烂，产后恶露淋漓不尽，孕后阴道流血等等症候。舌脉表现在舌质红，苔少或者是无苔，脉细数。
接着说一下血寒，这个血寒，它也分了实寒和虚寒。实寒表现在全身症候，面色清白，畏寒肢冷，小腹拘急疼痛，得温痛减等等症候。表现在妇科症候，月经周期延后，经量少，颜色暗淡，经行腹痛，产后肢痛等等。舌脉表现在舌质暗，苔薄白，脉沉紧。接着是虚寒。虚寒表现在全身症候，面色少华，大便溏薄，小便清长，腰背酸痛，形寒畏冷等等。表现的妇科症候，是月经周期延后。经量少，色暗有块，带下量多。色质清稀，婚久不孕，孕后小腹冷痛，喜按等等。舌脉表现的是。舌质淡，苔薄白。脉沉迟无力。
由于时间的关系，我们今天的课就讲到这里，感谢大家的聆听，下节课我们不见不散。